對背痛的誤解

背痛常被誤解成單純背部肌肉的問題,便以局部腰部運動或伸展來舒解。人體運動是動力鏈連串反應的結果,彎腰、向後伸、左右轉動,脊柱任何活動都會牽動全身,將視點落在局部關節活動,忽視身體其他部份也需要伸展運動及肌力訓練。

背痛根源多

從事寫字樓工作因長期坐著不動,可造成圓肩及下肢肌肉不平衡,並引起下背痛,可參考此文《坐得多引起的背痛》。 人體動態靠全身各部位以組合形式共同完成,例如俯身彎腰拾東西,同一時間足踝、膝關節及髖關節都會動起來,走路或跑步脊柱會左右兩邊擺動,需要其他身體部位活動正常才能實現,四肢缺乏運動,日積月累下,簡單如走路也會對脊椎加重負擔。

運動中的轉腰動作,例如打golf揮桿或持網球拍擊球,轉動軀幹所需之力量,得靠大腿、臀部各肌肉減速加速,若各部位協調不佳,預設的動力鏈未能完善,卸力做不好,脊椎和周遭的肌肉「硬食」,或因超負荷受傷。

背痛成因另一可能性來自足部毛病,過度足內翻會引致下背弧度過彎,若一隻腳有過度足內翻,造成雙腿長度有差距,邊高邊低令盆骨側傾,引致脊柱側彎。是否上述情況,宜諮詢物理治療師處理或足部醫生作詳細檢查。

拉背只解一時之痛

若屬急性創傷例如扭傷或撞擊,引起之突發性背痛及肌肉痙攣,必須以正確急救方法處理,並盡快求醫治理。若持續一段時間的慢性背痛,上述提過可能源自上肢或下肢關節,或穩定腰椎的肌肉喪失功能,下背肌僵硬僅局部現象,本能驅使人拉筋伸展,但舒緩效果僅屬暫時性。

roman bench back extension

Roman bench back extension

 

gym入面常遇到一些人愛用斜板做背伸的動作(上圖),細問之下他們意圖強化背肌,改善背痛,但所見當中大部份人下背肌肉已過強,有腰椎過度勞損之嫌,其中一個原因是髖關節活動能力欠佳,增加腰椎的負擔。

日常活動及靜態工作環境對下背肌的要求,僅需持久地作低強度的肌肉收縮,肌耐力比力量更重要,足以維持脊椎穩定,並保持日常姿勢。未了解個人體能水平及需要之下,謀然選擇負荷過大的訓練,徒勞無功甚至易造成創傷。

背痛的成因不同,找出根源,才能對症下藥訌出合宜的運動配方。

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Think and train in 3D

當人失去知覺,就如木偶公仔失去木偶匠操控,全身軟綿綿攤下來,全因受神經支配的骨骼、肌肉系統暫時喪失功能。談運動訓練不能忽略神經系統,它與骨骼、肌肉系統是支配人體活動三大元素,缺一不可,系統之間溝通得越好,協調度越高,全身活動功能表現越佳。

neuroskeletalmuscular system

從步態或跑步看到動力鏈如何傳輸能量,推動人體前進,各肌肉在不同移動之下於不同平面發揮功效,有產生力量的主動肌,有輔助它的肌肉,另一些穩定關節的位置確保身體向正確方向移動。因應外在環境之變動,移動重心及保持平衡,全靠大腦透過本體感覺系統 (Somatosensory system)發施號令,組織包括感應細胞或器官,遍佈肌肉、韌帶、關節、締結組織的接受器,掌握身體各部位的位置,也能感應觸感、壓力、震動,預測移動速度及移動方向的可能性。

大腦收集到信訊後,透過改變肌肉之長度、張力,身體便動起來,過程不經思考,反應迅速,是經過重複學習並儲存成一定模式再衍生出千變萬化的動作,因此肌肉、筋腱受傷,損害關節協調能力,反之,可利用這種本體刺激感應力(Proprioception),融入訓練令動作更靈活。

lifting loads

圖1. 搬運工作

Tennis 3D 3

圖2. 打網球

 

日常工作(圖1)、家務、運動(圖2),各關節同步在多於於一個平面活動,要求同一肌肉單一重複收縮的負重訓練(圖3),脫離實際活動中對肌肉的要求。

weight lift in one plane

單一平面的負重訓練

 

訓練立體化

健體訓練以強化移動的效率為基礎,改善協調能力,有效保護關節,做一些與日常生活相關的動作,例如踏台階、提重、多方向箭蹲,上下肢肌肉同步運動,刺激身體用氧量,消脂效果更佳。肌肉得到適當運動之餘,各樣功能平衡發展,訓練元素包括改善呼吸技巧、筋膜放鬆、動態伸展及多方向負重移動,促進神經系統、肌肉及骨骼協作,達致全面及長遠的健體目標。

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從步態了解動力鏈

大家一定試過用橡皮圈彈人,先拉長橡皮圈,鬆開手指橡皮圈飛出去,這與人體如何產生動力移動相似,肌肉如橡皮圈先拉長後收縮,全身當然不止得一條橡皮圈。

步行是人體最基本動態,從步態觀察能量如何從下肢、經軀幹、傳送至上肢,達到最省力的移動模式。腳跟最先接觸地面,地面反作用力令足部、大腿向內翻,部份肌肉會作離心收縮,即負荷中伸展起卸力作用,接著肌肉作向心收縮促使下肢向外翻,作用是加速推動人向前走。

行走時(見下右圖),胸椎和盆骨以相反方向轉動,左腳向前踏出,盆骨向右轉,右手向前擺動,胸腔向左轉動,這預設的動力鏈令人體有效率地移動,體驗一下走路或跑步時刻意不讓雙臂擺動或擺動同側手腳前行會有何結果?

明白能量如何於動力鏈達成有效率的移動,可於運動訓練中加以利用,改善效身體移動模式,減少不必要勞損,從而有更佳運動表現。

running gait arrow

(左)跑步或步行時,胸椎與盆骨以相反向旋動使人體向前推進。 (右)步態

人體於空間移動受制於物理原則,除了反作用力和引力,亦可善用動力(momentum)令活動更有效率。臀跟肩膊以脊柱作軸心並以對角方向旋動,提供動力帶人體向前行走,同樣地,當我們跑步,一旦開始推動身體前進,能量從兩腿輪流觸地之下產生並循環使用,跑得越快,髖部更有效地產生能量,力量越大動力產生越大。若缺乏動力,手腳動作變得緩慢及刻意,每個動作更費力。動力幫助節省體力讓運動表現發揮得更好,這需要肌肉骨骼系統有良好條件去配合,兼顧全身肌肉平衡、關節活動能力及協調能力是一般健體及運動訓練不可缺少的元素。

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痛症之源

試想像雙手被綁起反在身後,這樣子跟別人賽跑,結果會跑快了還是較費力?

gait

步態

 

步行或跑步時,能量從地面向上傳遞至全身,上下身以相反方向旋動用以減速卸力再加速移動身體。例如當右腳向前踏出,左手向前擺,胸腔也會向右旋動,盆骨相反向左旋動。人體的肌肉骨骼系統就以這種伸展、負荷的模式,於地面反作用力和地心吸力影響之下,達到省力的移動效率。若然雙臂不能擺動,窒礙胸腔轉動,從下背延伸至下肢的肌肉無法卸力而出現過勞,實現不到預設的動力鏈,跑起來吃力之餘甚至會跌倒。

以傳統舉重訓練的眼光,慣於將關節活動獨立看成個別肌肉收縮,實際上人體並不如書本上逐節解剖那樣只在一個平面活動,而是透過筋膜系統將全身連結起來,各關節與鄰近關節有互動關係,互相依賴,互相影響。人體以組合形式移動,身體各部份於動力鏈中各具功能並互相牽引,其中一環有障礙,牽連其他部位分擔工作。

動力鏈中肌肉於負荷底下被拉長的收縮特性,設計訓練方案時往往被忽略。這特性有如玩笨豬跳(bunjee jump)的人套在腳上的彈簧救命索,具彈性之餘兼夠韌力,可被拉長用以卸力保護玩家。

soccer kicking ball arrow

踢球時大腿後肌作離心收縮,防止膝關節過速兼過度伸展。

 

例如當足球員伸直大腿踢球時,大腿後肌負責拉住膝關節避免過快伸直,上圖藍色箭咀顯示大腿後肌負荷中作肌離心收縮(eccentrically loading),有吸收能量的作用。起腳前會先屈膝把腿向後拉,大腿前肌發揮相同作用,先減速為加速準備。

又例如垂直向上跳起,著地一刻自然地曲膝、髖屈下蹲(見下圖),腳跟、膝關節、髖關節輪流抑制過量的活動保護脊椎,兼保持平衡,每天步行、上落樓梯,下肢各大肌肉輪流當發力卸力的角色,可以想像若團隊其中一員喪失工作能力對其他組員影響有多大,增加鄰近的關節及肌肉的負擔,勞損機會大增。

jumping and landing

綠箭咀–大腿前肌收縮狀態 藍箭咀–大腿後肌收縮狀態 紅箭咀–臀大肌收縮狀態

 

把關節毛病從活動組合關係中獨立抽離,看成局部問題,往往不得其法,痛楚地方往往不是問題所在,而是來自附近甚至遠離痛點的部位,退後十步,觀察全身動、靜型態,找出毛病的根源對症下藥。

年齡增長,肌肉力量衰退,終會不敵地心吸力達到負荷臨界點,椎間盤空間縮減,自然變成駝背、變矮,關節毛病叢生。可是,衰老並非唯一原因,提早出現於三十歲年齡層,錯誤的訓練、工作間養成壞習慣,都會令衰退提早出現。及時養成良好運動習慣,跟痛症說掰掰。

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健美鞋修身功能有多真

早年潮興一時的厚墊圓底涼鞋或冠稱運動健美鞋,找來一份對其效用進行的測試報告,熱潮雖減褪,仍對消費者有參考價值,日後再有類同產品要再加三思。

該報告由美國威斯康星大學拉克羅斯測試三款人氣健美鞋,MBT (Masai Barefoot Technology)、Skechers Shape-Ups、 Reebok EasyTone,售價由2000港元至數百港元。不過Reebok EasyTone於2009年已遭美國聯邦貿易委員會( FTC)警告立即停止銷售,指其有關聲稱無足夠證據,更被罰款近2億港元,Reebok否認聲稱失實,純粹為免捲入漫長訴訟而自動撤回有關聲稱。

以下是各家品牌就之產品說明:

1. MBT(Masai Barefoot Technology) :「有助解決膝關節及腰部問題,舒緩頸部壓力,舒緩關節痛楚,提臀修腿功效,站或跑比一般運動鞋消耗更多脂肪。」

2. Skechers Shape-Ups :「美國及日本4個臨床實驗報告顯示增加肌肉活動量及消耗熱量。」

3. Reebok EasyTone:「步行時大腿後肌及小腿多運動11%,令臀部結實28%。」

研究人員給測試者穿上3款健美鞋及New Balance跑鞋,於跑步機上步行測試運動量,利用儀器感應多組肌肉收縮程度。報告結果顯示,三款運動鞋皆達不到聲稱的效果,至於能改善平衡力之效,則需要再詳細研究。

有測試者或用家自稱穿上健美鞋比平時多用肌肉,參與研究的專家指鞋底厚度多幾寸帶來與別不同的足感,任何平時不常穿的鞋子,都會讓肌肉不適應而自然產生疲累感,活動刺激去不到臀部、大腿後肌及小腿,長期穿著的話會改變正常步態,若然穿著者本已足部下肢偏離常態,可能引發更多足部問題。

從另一角度看,若可鼓勵平常不愛動的人因為期望鞋子帶來改變而願意多走動,未嘗不是好事。

(資料來源:Fitness Journal 2010.8)

 

良好體姿健康之本

不論行或坐,得靠強健的軀幹肌肉,保持脊椎生理弧度,提供穩定基礎,以最節省體力的方法維持身體平衡及移動,可減少各關節承受不必要的壓力。人的重心位處盆骨連接脊椎下腹位置,通過良好的神經運動元控制,達到肌肉平衡、肌肉長度、張力於最佳狀態,在地心吸力及地面的反作用力的支配下維持平衡及行走。健康,始於脊椎穩定這基本要素(參考此文《脊柱健康》 )。

全身的肌肉具不同特性並擔當不同角色,當中有些主力維持姿勢,在良好姿勢之下,這些肌肉較不活躍,可節省體力,當失去平衡時就會發揮作用找回重心,相反,若偏離正常體姿,這些肌肉會繃緊起來,消耗更多體力,連串反應下引致局部肌肉及軟組織額外費力,因過度耗損發展成症狀,妨礙正常功能,無法維持安然姿勢,造成惡性循環,痛症是不良姿勢之因也可以是果。

最常見之肌肉不平衡是下背腰椎弧度過大,為了保持重心平衡身體,盆骨向前傾。肌力不平衡持續下去,改變動力傳送,局部肢體喪失原本功能,發展出各種痛症,如跟鍵炎、足膜跟底炎、膝痛。

神經系統主宰一切活動,肌肉不平衡改變感官接收,做出錯誤的移動模式,會用錯力,就以健身球俯臥撑為例子作說明,此動作是要訓練軀幹力量,比較一下在不同身體狀況下出現什麼不同形態。

體姿正常者能保持正常腰椎弧度,正確運用腹力避免腰椎過度伸直(圖1)。

Plank on FB 1圖1

假設下背腰椎弧度過大(圖2),肌力不平衡出現於深層腹肌弱及髖屈肌肉緊,上身及前肢變成支撐身體的重心,收緊胸肌及前膊,增加胸椎彎度,用淺層腹肌即腹直肌(俗稱6 pack)、胸肌,上背向前彎進一步減少下背腰椎弧度。

Plank on FB 2圖2

身體經過多次重覆學習,變成一套固定模式,像以上例子圖2的示範者,一開始錯用肩膊力量支撐,如繼續練習下去,便養成拱起上背輔助腰椎穩定之習慣,原本不應用來受力的部位繼續損耗,遲早因疲勞支撐不住,甚至出現痛症。

一早從體姿評估中作出正確判斷,選擇另一些對運動者收效的動作,其中一方法將難度降低,例如改為膝跪,好處是身體的長度縮短減輕負重,令骨盆向前傾的拉力減少,並改為屈曲手臂支撐免得二頭肌不必要出力,目的是讓胸椎得以伸展,避免圓背。

若忽視肌肉不平衡,不但達不到原有訓練目的且有反效果,這情況可出現於任何運動及動作。

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坐言起行

新年新願望,減輕體重會否是其中一項?若有決心改變生活模式,從而改善健康,非常值得鼓勵,希望以下建議可幫到大家帶來改變。

建議先從飲食著手,方法並非節食,沒有飽腹感對身心造成壓力,促使人更想放棄。選擇多水份易飽肚兼熱量低的天然食物,例如蔬菜、生菓、豆類、穀類、瘦肉,但不能偏食其中一類,維持營養均衡至重要。留意高熱量卻不易飽肚的副食品或零食,例如餅乾、曲奇餅、薯片,輕易份量小小已等如一餐所需熱量,防止不停進食最有效的方法,是細閱食物標韱,辨識脂肪、糖份含量,有更強理由避免選擇致肥源頭的副食品。

健康的飲食習慣並非光吃蔬菜,去油去糖,單寡無味的飲食,只需調整蔬菜和肉類的比例,採購新鮮食物取代預製包裝食品,無需過量調味都可做出可口菜式。

隨著年齡增長產生的生理變化,熱量消耗率不及從前,加上沒調節飲食量或增加運動量,是逐年增磅的主因,年紀愈大人體新陳代謝率逐漸減慢,體內荷爾蒙也會改變,令生長激素減少,體內的額外熱量容易積聚在腹腔內,促成危害健康的中央肥胖,不從根本肥胖的成因即熱量的攝取,只倚賴口服減肥商品不會有長期效用,先檢討有否以下飲食習慣:

  • 以零食或副食品取代正餐
  • 一天喝含糖飲料一杯以上
  • 吃肉份量多過蔬菜
  • 不定時進食三餐
  • 不吃早餐
  • 每天一餐或以上出外用膳
  • 晚餐份量最大

如果有多於一項的話,一次先改變一個習慣。過於雄心勃勃,又想節食又想運動來減肥,結果可能一樣都維持不到,這亦是見證不少美國人一年減掉30磅並持續習慣的國家體重控制處主管的忠告,參加該處減肥計劃取得成果的人,全靠飲食控制和運動。

運動習慣亦如此,不宜心急。由從不運動便想靠跑步來減肥,沒想過對身體是否負荷得了,並奢望經多年累積的體重可一下子減掉,一開始運動便幹勁十足,結果不是受傷,就是熱情維持不到見成果便半途而廢。不少人會問做幾多才夠減肥?根據減肥計劃的數據,每周累積200分鐘中強度運動,差不多消耗2000卡路里(減1磅相等於消耗3500卡路里)。

其實運動是為健康而做,由今天起每周做中強度運動至少累積75分鐘,再加一、兩節負重運動,從少做起,減肥不減肥也要持續下去!

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