良好體姿健康之本

不論行或坐,得靠強健的軀幹肌肉,保持脊椎生理弧度,提供穩定基礎,以最節省體力的方法維持身體平衡及移動,可減少各關節承受不必要的壓力。人的重心位處盆骨連接脊椎下腹位置,通過良好的神經運動元控制,達到肌肉平衡、肌肉長度、張力於最佳狀態,在地心吸力及地面的反作用力的支配下維持平衡及行走。健康,始於脊椎穩定這基本要素(參考此文《脊柱健康》 )。

全身的肌肉具不同特性並擔當不同角色,當中有些主力維持姿勢,在良好姿勢之下,這些肌肉較不活躍,可節省體力,當失去平衡時就會發揮作用找回重心,相反,若偏離正常體姿,這些肌肉會繃緊起來,消耗更多體力,連串反應下引致局部肌肉及軟組織額外費力,因過度耗損發展成症狀,妨礙正常功能,無法維持安然姿勢,造成惡性循環,痛症是不良姿勢之因也可以是果。

最常見之肌肉不平衡是下背腰椎弧度過大,為了保持重心平衡身體,盆骨向前傾。肌力不平衡持續下去,改變動力傳送,局部肢體喪失原本功能,發展出各種痛症,如跟鍵炎、足膜跟底炎、膝痛。

神經系統主宰一切活動,肌肉不平衡改變感官接收,做出錯誤的移動模式,會用錯力,就以健身球俯臥撑為例子作說明,此動作是要訓練軀幹力量,比較一下在不同身體狀況下出現什麼不同形態。

體姿正常者能保持正常腰椎弧度,正確運用腹力避免腰椎過度伸直(圖1)。

Plank on FB 1圖1

假設下背腰椎弧度過大(圖2),肌力不平衡出現於深層腹肌弱及髖屈肌肉緊,上身及前肢變成支撐身體的重心,收緊胸肌及前膊,增加胸椎彎度,用淺層腹肌即腹直肌(俗稱6 pack)、胸肌,上背向前彎進一步減少下背腰椎弧度。

Plank on FB 2圖2

身體經過多次重覆學習,變成一套固定模式,像以上例子圖2的示範者,一開始錯用肩膊力量支撐,如繼續練習下去,便養成拱起上背輔助腰椎穩定之習慣,原本不應用來受力的部位繼續損耗,遲早因疲勞支撐不住,甚至出現痛症。

一早從體姿評估中作出正確判斷,選擇另一些對運動者收效的動作,其中一方法將難度降低,例如改為膝跪,好處是身體的長度縮短減輕負重,令骨盆向前傾的拉力減少,並改為屈曲手臂支撐免得二頭肌不必要出力,目的是讓胸椎得以伸展,避免圓背。

若忽視肌肉不平衡,不但達不到原有訓練目的且有反效果,這情況可出現於任何運動及動作。

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坐言起行

新年新願望,減輕體重會否是其中一項?若有決心改變生活模式,從而改善健康,非常值得鼓勵,希望以下建議可幫到大家帶來改變。

建議先從飲食著手,方法並非節食,沒有飽腹感對身心造成壓力,促使人更想放棄。選擇多水份易飽肚兼熱量低的天然食物,例如蔬菜、生菓、豆類、穀類、瘦肉,但不能偏食其中一類,維持營養均衡至重要。留意高熱量卻不易飽肚的副食品或零食,例如餅乾、曲奇餅、薯片,輕易份量小小已等如一餐所需熱量,防止不停進食最有效的方法,是細閱食物標韱,辨識脂肪、糖份含量,有更強理由避免選擇致肥源頭的副食品。

健康的飲食習慣並非光吃蔬菜,去油去糖,單寡無味的飲食,只需調整蔬菜和肉類的比例,採購新鮮食物取代預製包裝食品,無需過量調味都可做出可口菜式。

隨著年齡增長產生的生理變化,熱量消耗率不及從前,加上沒調節飲食量或增加運動量,是逐年增磅的主因,年紀愈大人體新陳代謝率逐漸減慢,體內荷爾蒙也會改變,令生長激素減少,體內的額外熱量容易積聚在腹腔內,促成危害健康的中央肥胖,不從根本肥胖的成因即熱量的攝取,只倚賴口服減肥商品不會有長期效用,先檢討有否以下飲食習慣:

  • 以零食或副食品取代正餐
  • 一天喝含糖飲料一杯以上
  • 吃肉份量多過蔬菜
  • 不定時進食三餐
  • 不吃早餐
  • 每天一餐或以上出外用膳
  • 晚餐份量最大

如果有多於一項的話,一次先改變一個習慣。過於雄心勃勃,又想節食又想運動來減肥,結果可能一樣都維持不到,這亦是見證不少美國人一年減掉30磅並持續習慣的國家體重控制處主管的忠告,參加該處減肥計劃取得成果的人,全靠飲食控制和運動。

運動習慣亦如此,不宜心急。由從不運動便想靠跑步來減肥,沒想過對身體是否負荷得了,並奢望經多年累積的體重可一下子減掉,一開始運動便幹勁十足,結果不是受傷,就是熱情維持不到見成果便半途而廢。不少人會問做幾多才夠減肥?根據減肥計劃的數據,每周累積200分鐘中強度運動,差不多消耗2000卡路里(減1磅相等於消耗3500卡路里)。

其實運動是為健康而做,由今天起每周做中強度運動至少累積75分鐘,再加一、兩節負重運動,從少做起,減肥不減肥也要持續下去!

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不瘦之謎 – 食飯食肥人?

不少人聞飯色變,怕吃澱粉質或碳水化合物發胖,只因對人體供能系統及營養素不了解,筆者卻無飯不歡,一天無飯到肚疲倦乏力,精神不振。含豐富碳水化合物的穀類最能給身體供應充足而持久的能量,當然碳水化合物不一定是飯,還有粉麵、麵包、蔬菜。

碳水化合物分兩大類,單糖類及複合碳水化合物。甜飲、糖果等高糖份食品主要是單糖,刺激血糖迅速升高,導致胰島素分泌增加以抑制血糖水平。

飯屬於複合碳水化合物,消化後慢慢成為葡萄糖,逐漸進入血液,有助維持血糖穩定,持續供應身體所需之能源。

對於超重及少做體力活動人士,確實要注意碳水化合物之攝取,有糖尿病或過胖人士的胰島素分泌功能受干擾,葡萄糖直接轉化成脂肪儲存起來,容易增加體重。

健康人士不用過於擔心,正常來說碳水化合物會迅速轉化成能源,應付體力勞動,讓身體消耗脂肪,若然進食後不活動,多餘碳水化合物便會儲存起來。

要減肥更加要吃飯,越活躍越需要碳水化合物供能,燃燒脂肪越有效率,形成良性循環,因此並非碳水化合物食肥人,而是不活躍的生活模式致肥。

不過要留意全麥穀類與精製穀類在營養上之分別,白飯、白麵包屬於精製一類,升糖指數較高,進食後令血糖上升較快,經常進食可能增加患糖尿病的機會,所以選擇糙米飯較佳,纖維較高亦易產生飽肚感,血糖上升較慢。

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體重失控事關個性

透過運動和飲食計劃減肥,過程不單止卡路里加減的生理反應,涉及行為改變,需要耐性及堅持,以前幫助過一名體重愈300磅男子減肥,對方情緖忽高忽低,影響出席率,若得到家人和朋友的支援效果事半功倍,外國也有真實數據顯示,控制體重跟個性悠關。

美國一項追踪2000人長達50年的研究,提供可靠數據,分析性格特徵會否影響體重及體重質量指數(BMI),研究目標男女各佔一半,背景受過教育及健康,7成白人,餘下為黑人及其他種族。

研究員根據心理學5大性格特徵的分類:開放性、用心性、同意性、外向性及神經性,評核他們的性格,並定期量度體重。

結果顯示個性易衝動者體重傾向超出標準,較得分低者平均重22磅,神經質和用心度較低者常經歴體重上上落落,周而復始。

心理學教授分析,易發脾氣及缺乏紀律的人,遇上難關和挫折較易放棄,減體重關乎承諾及自我控制,對易衝動的人是一大考驗。

年年增加體重較顯著者,尚有其他個性特徵,敵對、好爭勝、有野心、憤世嫉俗。

該項研究旨在幫助解開癡肥困擾,若能確立個性與體重有關連,就可從心理上著手,找出更適切的治療方法,協助癡肥者成功回到健康體重。

*研究機構「The National Institute on Aging」,報告刊於「Journal of Personality and Social Psychology(2011)」。

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如何防止情緒性暴食

純粹因愛吃而進食過量致胖,還是經常性情緒波動,光靠吃來減壓而發胖,兩者在制定減肥計劃有不同策略,後者因面對壓力誘發皮質醇分泌產生食慾,可透過減壓措施預防。

情緒低落總有時,進食不是唯一減壓方法,周而復始靠大吃大喝過度壞心情,漸漸發胖又後悔不已,如同藉購物發洩,衝動過後懊悔花一大筆金錢,可能帶來更大情緒問題。面對壓力有很多正面方法為自己打氣加油,運動習慣、找人傾訴、冥想,離開目前環境到戶外地方散步,來個香薰浸浴幫助入睡,都有助化解突如其來的負面情緒。

以前提過寫飲食日記可幫助規劃健康飲食,記錄進食時間、份量等,找到情緖發作率性進食的頻率,找出壓力的源頭。

隨手拿到零食的環境,當心情壞時更難以控制食量,如真的有需要儲存臨時充飢,盡量選擇低熱量的天然食物。

養成三餐定時習慣,餓不餓都要按時進食,正餐以外的時間減少飢餓感。

經驗中有學生常常在放縱暴食過後自責或貶低自己,負面自我評價令心情更差,若然自我控制力差,可考慮請朋友作夥伴從旁提醒,鼓勵易取得正面效果。

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情緒失控食過量

多年前一個很糗的經驗。在工作的健身中心重遇一位久未碰面的年輕女會員,見她腹大便便像懷胎四月,上前恭喜她,原來誤會一場,她沒不悅,只是解釋患上情緒病,暴食以致大發胖。亦遇過另一位廿多歲女會員因為失戀,於是狂吃麥當勞,體重暴漲。女性以飲食來減壓,無節制地吃零食、甜品,或增加食量,這並非性別問題,而是人類遺傳下來求生機制的生理反應。

上天賦予我們應付危機能力,回到原始社會在野外逃生,下丘腦受刺激,增加皮質醇分泌會引致血糖上升,壓抑免疫系統,輔助脂肪、蛋白質及碳水化合物之代謝,促使人體需求糖份及碳水化合物去補充損耗能源。

都市生活常令我們處於各種壓力下,產生的壓力激素促使食慾增加,無論是憤怒、哀傷等負面情緒影響下誘使人以飲食發洩,極端情況下發展成暴食症,除了皮質醇分泌量增多而誘發食慾之生理因素,食過量可能是自幼養成的習慣、社交需要、自我摧殘、或節食種下的惡性循環。

外國一項長達9年的研究*,發現體重越高者,情緒性進食越顯著,受監察對象中,身體質量指數(下稱BMI)超出標準人士易於受壓下增加體重,領導研究的波士頓哈佛醫學院研究癡肥問題的營養專家解釋,他們傾向借助進食減壓並從中獲得安慰,減低焦慮。

由本地大學主導的一項減肥計劃亦有相同啟示,參加療程者當中不乏情緒性飲食,除了體重超標外,部份兼有慢性疾病如高血壓、糖尿病等,評估過他們的心理狀態,2至3成人有情緒困擾,少數人要服用抗抑鬱藥。內分泌專科醫生指出,因感情、人際關係的壓力出現情緒性暴食,體重增加後又衍生出自我形象問題、或患上慢性病而加深情緒困擾,造成惡性循環。

壓力激素皮質醇增加,更易增磅,遇上體重問題先弄清致肥原因,有情緒困擾的話,從先治心病開始,學習減壓,同時進行運動及飲食控制計劃。

*刊於The American Journal of Epidemiology, 2009

**由確進糖尿專科中心接辦香港中文大學的體重控制計劃(2004)

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復健運動有何重要

有些肩患人士即使炎症消除後,因沒好好做復健運動,留下縮膊的壞習慣。肩關節的創傷通常影響手臂活動,抬不高,靠縮起肩膊彌補舉不高手臂的幅度,不久會引起患側的頸肌肉(上斜方肌)僵硬痠痛。 

受傷後身體的反應

受創傷的部位通常出現紅腫,令關節無法移動,神經系統的反射性保護反應,痛處出現肌肉抽搐,患處周圍的肌肉同時也會收縮,減少移動以免再受傷,活動受抑制的肌肉難以發力,於是由沒受傷肌群代勞,如上述例子,有肩患人士會抬起肩膊代替提起手臂,引致頸側肌肉越來越緊。 

另外,帶傷患的關節協調力變差。我們能平衡身體站起來,四處走動避開碰撞不跌倒,除了視覺和內耳前庭系統,還得靠一種本體刺激感應力(Proprioception),它讓我們在沒有視覺或其他輔助情況下,感知關節明確位置,避開危險的位置以免受傷。

這種能力也可稱關節感應力,我們能手腳協調平衡身體,得靠生於韌帶、關節囊的感受器,將感應到的關節位置、速度和外界訊息傳回身體,大腦收集信息後,指揮肌肉去協調完成動作。

這些感受器可感應痛楚,一旦受創傷,其接收信訊能力減弱。傷患痊癒後,感應敏銳度不復以前,康復過程中留下的結疤組織理順得不好,凌亂一團,本體刺激感應力不及受傷前。俗稱「咬柴」的足踝扭傷是常見的例子,若處理不當甚至可引發背痛毛病。

步行過程中前腳的足背必需前屈,腳跟離地,前掌支持體重讓另一隻腳向前踏出。踝關節扭傷後會減少足背屈的幅度,若沒有做復健運動,糾正本體刺激感應力的訊息交流,患處感應不到踝關節被「卡住」 ,大腦仍指示足部過早提起腳跟,這改變看似輕微,足以從下而上改變力量的傳遞,加重髖關節及腰椎負荷。

傷患經醫生治療後,立即恢復原有運動訓練並非良策,應先接受復健訓練包括修正運動,恢復其感應能力,目的是先糾正神經系統感知能力,增加神經線敏感度,回復肌肉控制能力、身體的平衡感、協調和反應。

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雜果早餐

早餐 2013.10.28

有位朋友朝朝僅吃大堆鮮菓做早餐,雖有吃早餐習慣,但佷少想到吃生果,除了香蕉,生果水份重怕飽足感不持久,於是試著將生果放上pancake做饀料,像吃甜品一樣,味道不同之外,晨早看著繽紛色彩心情愉快起來。

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運動創傷後護理須知

受傷後做了什麼,沒有做什麼,都左右康復及日後活動能力。不正確的處理方法或延醫,可造成局部功能喪失,或退化性關節炎和永久性的缺陷。康復進度受多項因素影響,傷勢嚴重性、年齡、健康程度、康復措施等等。運動創傷有多種,扭傷、撕裂或骨折,以下就肌肉、韌帶及肌腱一般創傷而論。

患處的組織分階段發展,每個階段屬延續過程,所以各階段會重疊一起,發炎期會延續至修補期開始。

1. 發炎期 – 受傷後4至5天

2. 修補期 – 受傷後48小時至數周

3. 重塑期 – 受傷後3周至1年

發炎期:

急性期處理方法,即72小時內,施行急救黃金錦囊:RICE

R – Rest (休息)

I – Ice (冰敷)

C – Compression (施壓或包紮)

E – Elevation (抬高患處)

急性韌帶裂傷或拉傷即時症狀是疼痛和腫脹。首要目標:緩減患處出血及加快移除碎物

腫脹成因:血液從破損血管走入組織,出現血管縮窄,減少失血,可是細胞可能因此失去營養而不久死亡,這些細胞釋出一種物質 (histamine)令血管擴張,壞死細胞及血液形成瘀傷,必需從組織清除讓康復過程妥當地展開。

疼痛成因:肌肉無意識收縮,增加張力,限制患處活動以免再受傷,也同時限制血流量,對神經末端施壓,增加痛楚。另外腫脹造成的壓力引起更劇烈的疼痛。

良好創傷處理旨在打破以上的生理循環:痛楚、壓力及肌肉抽搐。

受損血管在最初48至72小時修補,未見紅腫前便要於患處以冰敷10-12分鐘,減少患處血流量。每1至2小時敷一次,但時間不能過長,因過冷會引發自然反應,反會令身體加速供血到受凍組織避免細胞壞死,令患處更加腫脹。冰敷留意事項:

  • 避免直接用冰施於皮膚上,有凍壞組織風險。
  • 若感痛楚要避免,有些人對冰過於敏感。
  • 若傷患在胸部不要冰敷,減少動脈血流至心臟。
  • 若患者沒有冰凍感覺,有可能神經受壓迫喪失感覺,通知醫生。

以下行為會刺激患處的血液循環,令血管膨脹起來,腫脹加劇,要避免!

忌:不要熱敷

忌:不要按摩

忌:不要飲酒

忌 : 不奔跑移動

休息,可以避免進一步的傷害和促進傷害的復原。

修復期

發炎症狀於兩日後開始減輕,腫脹消退修補開始,受損患處出現結痂組織,肌肉不會增生新組織,而由製造出來的膠原蛋白修補組織,未來2至4周締結組織因得到膠原蛋白而變得強壯。

結痂組織具纖維特質及缺乏彈性,新組織沒健康肌肉般強壯,僅及舊組織七成,更會短縮3成,患者要於此階段開始運動及伸展,強化牽涉肌肉與新組織及維持柔韌度,但要確保運動下沒不適,若引起痛楚顯示患處再次受損,會延長康復時間。

此階段可能仍有發炎跡象,可繼續用繃帶施加壓力。用冰袋在患處打圈按摩,幫助血液供應,紓緩痛楚不適。另外,自行於患處冰敷15至20分鐘,時間比急性期要長,因可刺激血液供應避免細胞受傷。

亦可接受輕柔按摩,刺激血液循環,減少腫脹,促進復元。

除非傷害非常嚴重,不可完全休息不動,確保關節穩定下恢復漸進式活動,刺激組織的增生癒合,若關節不穩定,亦可以護具固定恢復活動。

受傷後數日可進行靜態伸展,促進新組織順應現有纖維排列方向,增加血液循環、關節活動幅度。

先開始等長收縮的負重運動恢復肌力,漸進至負重訓練及關節活動,未來4至5周再增加重量,可考慮水中運動

目的是要患肢接受循序漸進的訓練恢復柔軟度、肌力、耐力和關節活動度,然後適當時機全面恢復平常運動訓練。將運動時間、運動強度或頻率降低,之後循序漸進,每一次增加一定的運動時間,如增加15-20%的運動時間,最後才加強強度和速度上的訓練。

重塑期

受傷後3周至1年,細胞活動回復正常,因伸展及阻力訓練施加於肌肉的壓力,可理順結痂組織及定型,繼續以力度較大的按摩手法施加於膠原蛋白新組織,理順肌肉纖維方向。

肌腱及韌帶的血液供應較差,受傷後比肌肉組織需要較長時間康復。跟肌肉一樣,如不活動會萎縮及喪失力量,應盡快開始力量訓練。

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磅數的意義

「我想減到100磅。」

「點解係100磅?」

「因為我以前係100磅!」

「點解覺得100磅適合你?」

「想好似以前咁瘦…」

每節運動後都要上磅砰一砰,是不少女性急欲減肥的行為特徵,對磅數的執迷可能扭曲對健康的看法,甚至選擇減肥偏方,肌肉及脂肪哪會一瞬間有顯著增減,一天內體重上落一、兩磅,主要是體內水份增多減少,或是餐前餐後的變化。

女性天生對體重之關注、對數字的執著是有根有據。外國一項有趣研究*,由神經科專家揭開令女性不得不承認的秘密,女性口說不介意體重,實情卻怕胖,實驗中的測試對象年齡由18至30歲、體重正常的男女,給他們看一堆同性照片,相中人有各樣體型,並要求他們想像自己的身材長得像相中人一樣,一邊監控他們的腦部活動。

女性測試者對身型變化顯得敏感,一看到相中人是胖女,和自我價值有關連的腦部區域特別活躍,反觀男性測試者,看到相中人肥或瘦都一樣無反應。

研究員指出,這些女性不曾有飲食不調紀錄,態度上亦顯得不在乎身型如何,實質上卻心裏暗暗擔憂會變肥。心理醫生忠告,過於重視外型和肥瘦的女性, 出現飲食及情緒不調的風險較大。

當女士開始為減肥而做運動或節食,過份專注體重的變化,執著於數字上落,徒添無形壓力,三兩日未見成效已放棄,只要堅持運動而方法正確,維持均衡飲食,三個月後必定見成果。想想從運動中得到的其他益處,身體多方面勝過從前,例如肌力強化、行動靈活、不易疲倦,要量度進展的準則,可採用反映體質的生理指數,例如心跳率、血糖、血脂,比磅數更有用。越不滿外型,對自我形象有負面看法(參看「對體型肥瘦的偏執」一文),降低堅持改變的信心,以改善健康為目的,比專注於體型變化,讓人更享受改變生活習慣的過程。

*研究執行機構Brigham Young University

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